Руководитель Территориального фонда ОМС РД Магомед Сулейманов провел накануне совещание с участием заместителей директора, глав структурных подразделений и страховых медицинских организаций.

Как сообщили информагентству в пресс-службе ТФОМС, в ходе мероприятия обсужден вопрос о выработке мер по пресечению нарушений со стороны медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь застрахованному населению, в части рационального использования средств ОМС. 

В частности, было отмечено, что граждане имеют техническую возможность узнать, какие медицинские услуги оказаны им за счет средств ОМС. Этот учет ведется в личном кабинете «Мое здоровье» на портале госуслуг. Кроме того, ознакомиться с данной информацией каждый застрахованный может и на официальном сайте ТФОМС РД (http://www.fomsrd.ru/) в разделе «личный кабинет». Этот метод позволяет каждому гражданину самостоятельно контролировать объем оказанных ему медицинских услуг.

Также в каждой медицинской организации в соответствии с приказом Минздрава России №1340н «Об утверждении порядка организации и проведения ведомственного контроля качества медицинской деятельности» созданы отделы по внутриведомственному контролю. Мероприятия по осуществлению ведомственного контроля должны быть включены в планы работы медицинских организаций и осуществляться заместителями главных врачей в соответствии с их должностными обязанностями на постоянной основе и по результатам контроля должны исключаться любые нарушения при оказании медицинской помощи, в том числе приписки. Однако во многих медицинских организациях эта работа налажена не на должном уровне, хотя в них функционируют отделы по клинико-экспертной работе.

Участники совещания отметили, застрахованные граждане, в случае обнаружения несоответствующих истине фактов оказания им услуг за счет средств ОМС, должны обратиться с заявлением в Территориальный фонд, либо позвонить на телефон горячей линии единого контакт-центра 8-800-2222-905 или в свою страховую медицинскую организацию.

С жалобой на неоказанные медицинские услуги у застрахованного также есть возможность в электронном виде обратиться через официальный сайт дагестанского ТФОМС в разделе «Обратная связь», все обращения через данную форму автоматически направляются в единый Контакт-центр фонда и страховых медицинских организаций.

«Текущий контроль за оказанием медицинской помощи застрахованным лицам, оценка условий пребывания пациентов в медицинских организациях – прерогатива страховых медицинских организаций, которыми только за 2017 год выявлено 8758 случаев приписок.

В то же время законодательство не предусматривает иные механизмы проверки достоверности предоставляемых медицинскими организациями счетов-реестров за каждого пролеченного больного», – отметил собеседник агентства.

В ходе обсуждения вопроса повестки дня было поручено совместно со страховыми медицинскими организациями провести совещания в городах и районах с участием главных врачей медицинских организаций, где выявлены приписки. Планируется также провести ряд мероприятий совместно с правоохранительными органами республики по недопущению нарушений со стороны медицинских организаций в части рационального использования средств ОМС.